Äggstockscysta – när operation behövs och vilka behandlingsmetoder som finns

Diagnostik före operation

Beslutet om operation grundar sig alltid på noggrann ultraljudsdiagnostik, anamnes och resultat av laboratorieprover (t.ex. tumörmarkörer). På mottagningen på ul. Słowackiego 10 i Sopot utför vi diagnostik och behandling av sjukliga förändringar i äggstockar och äggledare. På mottagningen gör vi gynekologisk undersökning och ultraljud av de inre könsorganen.

När är en äggstockscysta aktuell för operation?

Indikationerna för kirurgisk behandling delas in i planerade och akuta.

Planerade indikationer

• Förändringens storlek – cystor med en diameter på över 4–5 cm som inte minskar eller försvinner efter några månaders observation.
• Utebliven effekt av konservativ behandling.
• Ultraljudsbild som tyder på en annan förändring än en enkel cysta, t.ex. förekomst av septa, solida komponenter, utväxter inuti cystan eller onormalt blodflöde.
• Endometriomcystor (chokladcystor) – är förknippade med endometrios, försvinner sällan av sig själva, kan påverka fertiliteten negativt och ge kraftig smärta.
• Dermoidcystor (teratom) – innehåller mogen vävnad (t.ex. hår, hud, tänder), svarar inte på läkemedelsbehandling och tenderar att växa långsamt.
• Avvikande markörvärden – förhöjda nivåer av markörer i blodet (t.ex. CA 125, HE4) eller ett högt riskvärde vid bedömning enligt IOTA / ROMA, särskilt hos kvinnor efter klimakteriet.
• Patientens ålder – varje nyupptäckt förändring i äggstocken hos en kvinna efter klimakteriet kräver ökad vaksamhet och blir oftare aktuell för kirurgisk verifiering.

Vid endometriomcystor förekommer i de flesta fall samtidigt endometrios på andra lokaler. Alla endometriomcystor kräver inte kirurgisk behandling, och när operation är nödvändig bör den utföras vid ett center specialiserat på behandling av endometrios.

Akuta indikationer

• Torsion (vridning) av äggstocken eller cystan – ger plötslig, kraftig, skarp smärta i nedre delen av buken, ofta med illamående och kräkningar. Kräver omedelbar operation för att rädda äggstockens blodförsörjning.
• Brusten cysta med blödning i bukhålan – kan leda till symtom på chock eller bukhinneretning och kräver akut kirurgiskt ingrepp.

Metoder för kirurgisk behandling av äggstockscystor

Valet av operationsteknik beror på förändringens storlek och karaktär, patientens ålder, planer på att skaffa barn samt allmänt hälsotillstånd.

VNOTES – minimalinvasiv metod utan ärr

Den minst invasiva metoden för att avlägsna cystor av godartad karaktär. Kirurgen når bukhålan via slidan med hjälp av en särskild åtkomstport, genom vilken laparoskopet och de laparoskopiska instrumenten förs in. Fördelar:

• minimal smärta efter operationen
• betydligt kortare vårdtid (ofta utskrivning samma dag eller första dygnet efter operationen)
• snabb återgång till vardagliga aktiviteter
• inga synliga ärr, mindre risk för sammanväxningar i bukhålan

Laparoskopi – minimalinvasiv metod

Den föredragna och oftast använda metoden för att avlägsna cystor av godartad karaktär. Kirurgen gör 3–4 små snitt i bukväggen (från 0,5 till 1 cm), genom vilka laparoskopet och de laparoskopiska instrumenten förs in. Fördelar:

• minimal smärta efter operationen
• betydligt kortare vårdtid (ofta utskrivning dygn 1–2)
• snabb återgång till vardagliga aktiviteter
• obetydliga ärr och mindre risk för sammanväxningar i bukhålan

Laparotomi – klassisk (öppen) operation

Används mer sällan, i noga avgränsade kliniska fall. Den innebär ett traditionellt snitt i bukväggen, oftast tvärgående ovanför blygdbenet eller längsgående. Den används:

• vid mycket stora cystor som försvårar säker laparoskopisk åtkomst
• vid välgrundad misstanke om eller bekräftad tumörsjukdom (malign)
• vid omfattande sammanväxningar efter tidigare bukoperationer

Ingreppets omfattning – vad avlägsnas?

Under ingreppet (med VNOTES, laparoskopiskt och klassiskt) strävar kirurgen efter ett så vävnadsbesparande förfarande som möjligt.

• Enukleation av cystan (cystektomi) – endast förändringen avlägsnas och frisk äggstocksvävnad lämnas kvar. Detta är förstahandsalternativet för kvinnor i fertil ålder som planerar graviditet; det gör det möjligt att bevara äggstockens hormonella funktion.
• Borttagning av äggstocken eller adnexa (ooforektomi, adnexektomi) – äggstocken avlägsnas tillsammans med cystan, eller äggstocken tillsammans med äggledaren. Används främst när förändringen helt har förstört äggstocksvävnaden, när det finns hög risk för malignitet eller hos kvinnor efter klimakteriet.

Hos kvinnor som inte längre planerar att skaffa barn är det möjligt att under operationen ta bort äggledarna i förebyggande syfte mot serös äggstockscancer – detta minskar risken för äggstockscancer med upp till 80 %.

All vävnad som avlägsnas under operationen skickas för histopatologisk undersökning (rutinmässig undersökning i mikroskop). Den bekräftar förändringens karaktär och gör det möjligt att planera eventuell fortsatt behandling.

Har du indikationer för kirurgisk behandling?

Operationerna utförs av Mateusz Świątkowski, specialist i obstetrik och gynekologi. Välkommen att boka tid per telefon.