Cysta vaječníku — kdy operovat a jaké jsou metody léčby

Diagnostika před operací

Rozhodnutí o operaci se vždy opírá o důkladnou ultrazvukovou diagnostiku, anamnézu pacientky a výsledky laboratorních vyšetření (např. nádorových markerů). V ordinaci v ul. Słowackiego 10 v Sopotu provádíme diagnostiku a léčbu patologií vaječníků a vejcovodů. V ordinaci provádíme gynekologické vyšetření a ultrazvuk rodidel.

Kdy je cysta vaječníku indikována k operaci?

Indikace k chirurgické léčbě se dělí na plánované a náhlé (akutní).

Plánované indikace

• Velikost nálezu — cysty o průměru přesahujícím 4–5 cm, které se po několika měsících sledování nezmenšují ani nemizí.
• Nedostatečná odpověď na konzervativní léčbu.
• Ultrazvukový obraz naznačující jiný než prostý nález, např. přítomnost sept, solidních částí, výrůstků uvnitř cysty nebo abnormálního prokrvení.
• Endometriální (čokoládové) cysty — souvisejí s endometriózou, zřídka samy vymizí, mohou negativně ovlivnit plodnost a vyvolávat silnou bolest.
• Dermoidní cysty (dermoidy, teratomy) — obsahují zralé tkáně (např. vlasy, kůži, zuby), nereagují na farmakologickou léčbu a mají tendenci k pomalému růstu.
• Abnormální výsledky markerů — zvýšená hladina markerů v krvi (např. CA 125, HE4) nebo vysoký index rizika v hodnocení IOTA / ROMA, zejména u žen po menopauze.
• Věk pacientky — každý nově zjištěný nález na vaječníku u ženy po menopauze vyžaduje zvýšenou ostražitost a častěji je indikován k chirurgickému ověření.

U endometriálních cyst ve většině případů současně existuje endometrióza v jiné lokalizaci. Ne každá endometriální cysta vyžaduje operační léčbu, a pokud je operace nutná, měla by být provedena v centru specializovaném na léčbu endometriózy.

Náhlé indikace (urgentní režim)

• Torze stopky vaječníku nebo cysty — vyvolává náhlou, silnou, ostrou bolest v podbřišku, často s nevolností a zvracením. Vyžaduje okamžitou operaci k záchraně prokrvení vaječníku.
• Ruptura cysty s krvácením do dutiny břišní — může vést k příznakům šoku nebo podráždění pobřišnice a vyžaduje urgentní chirurgický zásah.

Metody operační léčby cysty vaječníku

Volba operační techniky závisí na velikosti a charakteru nálezu, věku pacientky, reprodukčních plánech a celkovém zdravotním stavu.

VNOTES — miniinvazivní metoda bez jizev

Nejméně invazivní metoda odstranění cyst benigního charakteru. Chirurg získá přístup do dutiny břišní přes pochvu pomocí speciálního přístupového portu, kterým zavádí laparoskop a laparoskopické nástroje. Výhody:

• minimální bolest po operaci
• výrazně kratší doba hospitalizace (často propuštění týž den nebo 1. den po operaci)
• rychlý návrat k běžným aktivitám
• žádné viditelné jizvy, nižší riziko vzniku srůstů v dutině břišní

Laparoskopie — miniinvazivní metoda

Preferovaná a nejčastěji používaná metoda odstranění cyst benigního charakteru. Chirurg provede 3–4 malé řezy v břišní stěně (od 0,5 do 1 cm), kterými zavádí laparoskop a laparoskopické nástroje. Výhody:

• minimální bolest po operaci
• výrazně kratší doba hospitalizace (často propuštění 1.–2. den)
• rychlý návrat k běžným aktivitám
• nepatrné jizvy a nižší riziko vzniku srůstů v dutině břišní

Laparotomie — klasická (otevřená) operace

Používá se méně často, v přesně vymezených klinických případech. Spočívá v provedení tradičního řezu břišní stěnou, nejčastěji příčného nad sponou stydkou nebo podélného. Používá se:

• u velmi velkých cyst, které ztěžují bezpečný laparoskopický přístup
• při odůvodněném podezření na nádorový (zhoubný) proces nebo při jeho potvrzení
• v případě rozsáhlých srůstů po předchozích operacích v dutině břišní

Rozsah výkonu — co se odstraňuje?

Během výkonu (metodou VNOTES, laparoskopicky i klasicky) usiluje chirurg o co nejšetrnější postup.

• Vyloupnutí cysty (cystektomie) — odstranění samotného nálezu se zachováním zdravé tkáně vaječníku. Je to prioritní řešení u žen v reprodukčním věku, které plánují těhotenství; umožňuje zachovat hormonální funkci vaječníku.
• Odstranění vaječníku nebo adnex (ovarektomie, adnexektomie) — odstranění vaječníku spolu s cystou nebo vaječníku spolu s vejcovodem. Používá se hlavně tehdy, když nález zcela zničil tkáň vaječníku, když je vysoké riziko malignity nebo u žen po menopauze.

U žen, které již ukončily reprodukční plány, je možné během operace odstranit vejcovody jako prevenci serózního karcinomu vaječníku — to snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníku až o 80 %.

Každá tkáň odstraněná během operace je odeslána k histopatologickému vyšetření (rutinnímu vyšetření pod mikroskopem). To potvrdí charakter nálezu a umožní naplánovat případný další postup.

Máte indikaci k operační léčbě?

Operace provádí Mateusz Świątkowski, specialista v porodnictví a gynekologii. Objednat se můžete telefonicky.