Eierstockzyste – wann eine Operation und welche Behandlungsmethoden

Diagnostik vor der Operation

Die Entscheidung für eine Operation beruht immer auf einer genauen Ultraschalldiagnostik, dem Gespräch mit der Patientin (Anamnese) sowie den Ergebnissen von Laboruntersuchungen (z. B. Tumormarkern). In der Praxis in der ul. Słowackiego 10 in Sopot bieten wir Diagnostik und Behandlung von Erkrankungen der Eierstöcke und Eileiter an. In der Praxis führen wir die gynäkologische Untersuchung und den Ultraschall der Genitalorgane durch.

Wann muss eine Eierstockzyste operiert werden?

Die Indikationen zur chirurgischen Behandlung werden in geplante und notfallmäßige (akute) unterteilt.

Geplante Indikationen

• Größe der Veränderung – Zysten mit einem Durchmesser von über 4–5 cm, die sich nach mehreren Monaten Beobachtung weder verkleinern noch verschwinden.
• Fehlendes Ansprechen auf konservative Behandlung.
• Ultraschallbefund, der auf eine nicht einfache Veränderung hinweist, z. B. Septen, solide Anteile, Gewebewucherungen im Inneren der Zyste oder abnorme Gefäßdurchblutung.
• Endometriosezysten (Schokoladenzysten) – stehen mit Endometriose in Zusammenhang, verschwinden selten von selbst, können die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und starke Schmerzen verursachen.
• Dermoidzysten (Teratome) – enthalten reifes Gewebe (z. B. Haare, Haut, Zähne), sprechen nicht auf medikamentöse Behandlung an und neigen zu langsamem Wachstum.
• Auffällige Markerwerte – erhöhte Blutwerte von Tumormarkern (z. B. CA 125, HE4) oder ein hoher Risikoindex in der Bewertung nach IOTA / ROMA, insbesondere bei Frauen nach der Menopause.
• Alter der Patientin – jede neu entdeckte Veränderung am Eierstock bei einer Frau nach der Menopause erfordert erhöhte Aufmerksamkeit und wird häufiger einer chirurgischen Abklärung zugeführt.

Bei Endometriosezysten liegt in den meisten Fällen zusätzlich eine Endometriose an anderer Stelle vor. Nicht jede Endometriosezyste erfordert eine operative Behandlung, und wenn eine Operation notwendig ist, sollte sie in einem auf die Behandlung von Endometriose spezialisierten Zentrum durchgeführt werden.

Notfallindikationen (dringlich)

• Stieldrehung des Eierstocks oder der Zyste – verursacht plötzliche, starke, akute Schmerzen im Unterbauch, oft mit Übelkeit und Erbrechen. Erfordert eine sofortige Operation, um die Durchblutung des Eierstocks zu retten.
• Ruptur der Zyste mit Blutung in die Bauchhöhle – kann zu Schocksymptomen oder einer Reizung des Bauchfells führen und erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff.

Methoden der operativen Behandlung von Eierstockzysten

Die Wahl der Operationstechnik hängt von Größe und Art der Veränderung, dem Alter der Patientin, ihrer Familienplanung sowie ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

VNOTES – narbenfreie minimalinvasive Methode

Die am wenigsten invasive Methode zur Entfernung gutartiger Zysten. Der Chirurg gelangt über die Scheide in die Bauchhöhle, und zwar über einen speziellen Zugangsport, durch den er das Laparoskop und die laparoskopischen Instrumente einführt. Vorteile:

• minimale Schmerzen nach der Operation
• deutlich kürzerer Krankenhausaufenthalt (oft Entlassung am selben Tag oder am 1. Tag nach der Operation)
• schnelle Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten
• keine sichtbaren Narben, geringeres Risiko für Verwachsungen im Bauchraum

Laparoskopie – minimalinvasive Methode

Die bevorzugte und am häufigsten angewandte Methode zur Entfernung gutartiger Zysten. Der Chirurg setzt 3–4 kleine Schnitte in der Bauchdecke (0,5 bis 1 cm), durch die er das Laparoskop und die laparoskopischen Instrumente einführt. Vorteile:

• minimale Schmerzen nach der Operation
• deutlich kürzerer Krankenhausaufenthalt (oft Entlassung am 1.–2. Tag)
• schnelle Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten
• kaum sichtbare Narben und geringeres Risiko für Verwachsungen im Bauchraum

Laparotomie – klassische (offene) Operation

Wird seltener angewandt, in genau festgelegten klinischen Fällen. Dabei wird ein herkömmlicher Schnitt in der Bauchdecke gesetzt, meist quer oberhalb des Schambeins oder längs. Sie wird angewandt:

• bei sehr großen Zysten, die einen sicheren laparoskopischen Zugang erschweren
• bei begründetem Verdacht auf oder bestätigtem Tumorgeschehen (bösartig)
• bei ausgedehnten Verwachsungen nach früheren Operationen im Bauchraum

Umfang des Eingriffs – was wird entfernt?

Während des Eingriffs (mit der VNOTES-Methode, laparoskopisch und klassisch) strebt der Chirurg ein möglichst organschonendes Vorgehen an.

• Ausschälung der Zyste (Zystektomie) – Entfernung nur der Veränderung unter Erhalt des gesunden Eierstockgewebes. Dies ist die vorrangige Lösung bei Frauen im gebärfähigen Alter, die eine Schwangerschaft planen; sie ermöglicht den Erhalt der Hormonfunktion des Eierstocks.
• Entfernung des Eierstocks oder der Adnexe (Ovarektomie, Adnexektomie) – Entfernung des Eierstocks zusammen mit der Zyste oder des Eierstocks zusammen mit dem Eileiter. Wird vor allem angewandt, wenn die Veränderung das Eierstockgewebe vollständig zerstört hat, wenn ein hohes Malignitätsrisiko besteht oder bei Frauen nach der Menopause.

Bei Frauen mit abgeschlossener Familienplanung ist während der Operation eine Entfernung der Eileiter zur Prophylaxe des serösen Ovarialkarzinoms möglich – dies senkt das Risiko für Eierstockkrebs um bis zu 80 %.

Jedes während der Operation entfernte Gewebe wird zur histopathologischen Untersuchung (routinemäßige Untersuchung unter dem Mikroskop) weitergeleitet. Sie bestätigt die Art der Veränderung und ermöglicht die Planung des eventuellen weiteren Vorgehens.

Besteht bei Ihnen eine Indikation zur operativen Behandlung?

Die Operationen führt Mateusz Świątkowski durch, Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe. Wir laden Sie zur telefonischen Terminvereinbarung ein.