Eggstokkcyste – når operasjon og hvilke behandlingsmetoder

Diagnostikk før operasjon

Beslutningen om operasjon bygger alltid på grundig ultralyddiagnostikk, sykehistorie og resultater av laboratorieprøver (f.eks. tumormarkører). På klinikken i ul. Słowackiego 10 i Sopot driver vi diagnostikk og behandling av sykdommer i eggstokkene og eggledere. På klinikken utfører vi gynekologisk undersøkelse og ultralyd av underlivsorganene.

Når er en eggstokkcyste aktuell for operasjon?

Indikasjonene for kirurgisk behandling deles inn i planlagte og akutte.

Planlagte indikasjoner

• Størrelsen på forandringen – cyster med diameter over 4–5 cm som verken blir mindre eller forsvinner etter noen måneders observasjon.
• Manglende respons på konservativ behandling.
• Ultralydbilde som tyder på en annen forandring enn en enkel cyste, f.eks. skillevegger, solide elementer, vevsutvekster inne i cysten eller unormal blodgjennomstrømning.
• Endometriomer (sjokoladecyster) – knyttet til endometriose, forsvinner sjelden av seg selv, kan påvirke fruktbarheten negativt og gi sterke smerter.
• Dermoidcyster (teratomer) – inneholder modent vev (f.eks. hår, hud, tenner), reagerer ikke på medikamentell behandling og har en tendens til å vokse langsomt.
• Unormale markørverdier – forhøyet nivå av markører i blodet (f.eks. CA 125, HE4) eller høy risikoscore ved vurdering etter IOTA / ROMA, særlig hos kvinner etter overgangsalderen.
• Pasientens alder – enhver nyoppdaget forandring i eggstokken hos en kvinne etter overgangsalderen krever skjerpet årvåkenhet og blir oftere vurdert for kirurgisk avklaring.

Ved endometriomer foreligger det i de fleste tilfeller også endometriose andre steder. Ikke alle endometriomer krever kirurgisk behandling, og når operasjon er nødvendig, bør den utføres ved et senter som er spesialisert på behandling av endometriose.

Akutte indikasjoner (hastetilfeller)

• Torsjon av eggstokken eller cysten – gir plutselige, sterke, skarpe smerter nederst i magen, ofte med kvalme og oppkast. Krever umiddelbar operasjon for å redde blodforsyningen til eggstokken.
• Ruptur av cysten med blødning i bukhulen – kan føre til sjokksymptomer eller bukhinneirritasjon og krever rask kirurgisk behandling.

Metoder for kirurgisk behandling av eggstokkcyster

Valget av operasjonsteknikk avhenger av forandringens størrelse og karakter, pasientens alder, planer om barn og generelle helsetilstand.

VNOTES – minimalt invasiv metode uten arr

Den minst invasive metoden for å fjerne godartede cyster. Kirurgen får tilgang til bukhulen gjennom skjeden via en spesiell tilgangsport, som laparoskopet og de laparoskopiske instrumentene føres inn gjennom. Fordeler:

• minimale smerter etter operasjonen
• betydelig kortere sykehusopphold (ofte utskrivning samme dag eller 1. døgn etter operasjonen)
• rask retur til daglige aktiviteter
• ingen synlige arr, mindre risiko for sammenvoksninger i bukhulen

Laparoskopi – minimalt invasiv metode

Den foretrukne og mest brukte metoden for å fjerne godartede cyster. Kirurgen lager 3–4 små snitt i bukveggen (fra 0,5 til 1 cm), som laparoskopet og de laparoskopiske instrumentene føres inn gjennom. Fordeler:

• minimale smerter etter operasjonen
• betydelig kortere sykehusopphold (ofte utskrivning 1.–2. døgn)
• rask retur til daglige aktiviteter
• svært små arr og mindre risiko for sammenvoksninger i bukhulen

Laparotomi – klassisk (åpen) operasjon

Brukes sjeldnere, i klart avgrensede kliniske tilfeller. Det innebærer et tradisjonelt snitt i bukveggen, oftest et tverrsnitt over symfysen eller et langsgående snitt. Metoden brukes:

• ved svært store cyster som vanskeliggjør trygg laparoskopisk tilgang
• ved begrunnet mistanke om eller bekreftet kreftsykdom (ondartet)
• ved omfattende sammenvoksninger etter tidligere operasjoner i bukhulen

Inngrepets omfang – hva fjernes?

Under inngrepet (med VNOTES-metoden, laparoskopisk og klassisk) tilstreber kirurgen en mest mulig skånsom fremgangsmåte.

• Enukleasjon av cysten (cystektomi) – fjerning av bare selve forandringen, mens det friske eggstokkvevet bevares. Dette er førstevalget hos kvinner i fruktbar alder som planlegger svangerskap; det gjør det mulig å bevare eggstokkens hormonproduksjon.
• Fjerning av eggstokken eller adnekset (ooforektomi, adneksektomi) – fjerning av eggstokken sammen med cysten, eller eggstokken sammen med eggleder. Brukes hovedsakelig når forandringen har ødelagt eggstokkvevet fullstendig, når det er høy risiko for ondartethet, eller hos kvinner etter overgangsalderen.

Hos kvinner som er ferdige med å planlegge barn, er det mulig å fjerne eggledere under operasjonen for å forebygge serøs eggstokkreft – dette reduserer risikoen for eggstokkreft med opptil 80 %.

Alt vev som fjernes under operasjonen, sendes til histopatologisk undersøkelse (rutinemessig undersøkelse i mikroskop). Den bekrefter forandringens karakter og gjør det mulig å planlegge eventuell videre behandling.

Har du indikasjon for kirurgisk behandling?

Operasjonene utføres av Mateusz Świątkowski, spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer. Velkommen til å bestille time per telefon.