Munasarjakysta — milloin leikkaus ja mitkä hoitomenetelmät

Diagnostiikka ennen leikkausta

Päätös leikkauksesta perustuu aina tarkkaan ultraäänidiagnostiikkaan, potilaan haastatteluun sekä laboratoriotutkimusten tuloksiin (esim. kasvainmerkkiaineet). Vastaanotollamme osoitteessa ul. Słowackiego 10 Sopotissa diagnosoimme ja hoidamme munasarjojen ja munanjohtimien sairauksia. Vastaanotolla teemme gynekologisen tutkimuksen ja sukuelinten ultraäänitutkimuksen.

Milloin munasarjakysta leikataan?

Kirurgisen hoidon aiheet jaetaan suunniteltuihin ja kiireellisiin (akuutteihin).

Suunnitellun leikkauksen aiheet

• Muutoksen koko — kystat, joiden halkaisija on yli 4–5 cm ja jotka eivät pienene tai häviä usean kuukauden seurannassa.
• Konservatiivisen hoidon tehottomuus.
• Ultraäänilöydös, joka viittaa muuhun kuin yksinkertaiseen muutokseen, esim. väliseinät, kiinteät osat, kystan sisäiset kasvannaiset tai poikkeava verenvirtaus.
• Endometrioosikystat (suklaakystat) — liittyvät endometrioosiin, häviävät harvoin itsestään, voivat heikentää hedelmällisyyttä ja aiheuttaa voimakasta kipua.
• Dermoidikystat (teratoomat) — sisältävät kypsiä kudoksia (esim. hiuksia, epidermistä, hampaita), eivät reagoi lääkehoitoon ja kasvavat yleensä hitaasti.
• Poikkeavat merkkiainetulokset — veren kohonneet merkkiainepitoisuudet (esim. CA 125, HE4) tai korkea riskiarvo IOTA- / ROMA-arvioinnissa, erityisesti vaihdevuodet ohittaneilla naisilla.
• Potilaan ikä — jokainen vasta todettu munasarjamuutos vaihdevuodet ohittaneella naisella vaatii erityistä valppautta, ja se ohjataan useammin kirurgiseen varmistukseen.

Endometrioosikystan yhteydessä esiintyy useimmiten myös muualla sijaitsevaa endometrioosia. Kaikki endometrioosikystat eivät vaadi leikkaushoitoa, ja kun leikkaus on tarpeen, se tulisi tehdä endometrioosin hoitoon erikoistuneessa yksikössä.

Kiireellisen leikkauksen aiheet

• Munasarjan tai kystan varren kiertymä — aiheuttaa äkillistä, voimakasta, terävää alavatsakipua, usein pahoinvoinnin ja oksentelun kera. Vaatii välitöntä leikkausta munasarjan verenkierron pelastamiseksi.
• Kystan puhkeaminen ja verenvuoto vatsaonteloon — voi johtaa sokin tai vatsakalvon ärsytyksen oireisiin ja vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Munasarjakystan leikkaushoidon menetelmät

Leikkaustekniikan valinta riippuu muutoksen koosta ja luonteesta, potilaan iästä, raskaussuunnitelmista sekä yleisestä terveydentilasta.

VNOTES — arveton, vähän kajoava menetelmä

Vähiten kajoava menetelmä hyvänlaatuisten kystien poistoon. Kirurgi pääsee vatsaonteloon emättimen kautta erityisen porttilaitteen avulla, jonka kautta hän vie sisään laparoskoopin ja laparoskopiainstrumentit. Edut:

• hyvin vähäinen leikkauksen jälkeinen kipu
• huomattavasti lyhyempi sairaalahoito (usein kotiutus samana päivänä tai leikkauksen jälkeisenä päivänä)
• nopea paluu päivittäisiin toimiin
• ei näkyviä arpia, pienempi vatsaontelon kiinnikkeiden riski

Laparoskopia — vähän kajoava menetelmä

Suosituin ja yleisimmin käytetty menetelmä hyvänlaatuisten kystien poistoon. Kirurgi tekee vatsanpeitteisiin 3–4 pientä viiltoa (0,5–1 cm), joiden kautta hän vie sisään laparoskoopin ja laparoskopiainstrumentit. Edut:

• hyvin vähäinen leikkauksen jälkeinen kipu
• huomattavasti lyhyempi sairaalahoito (usein kotiutus 1.–2. leikkauksen jälkeisenä päivänä)
• nopea paluu päivittäisiin toimiin
• hyvin pienet arvet ja pienempi vatsaontelon kiinnikkeiden riski

Laparotomia — perinteinen (avoin) leikkaus

Käytetään harvemmin, tarkasti määritellyissä kliinisissä tilanteissa. Siinä tehdään perinteinen viilto vatsanpeitteisiin, useimmiten poikittain häpyliitoksen yläpuolelle tai pitkittäin. Sitä käytetään:

• hyvin suurissa kystissa, jotka vaikeuttavat turvallista laparoskooppista pääsyä
• kun on perusteltu epäily tai varmistus kasvainprosessista (pahanlaatuisesta)
• kun vatsaontelossa on laajoja kiinnikkeitä aiempien leikkausten jälkeen

Toimenpiteen laajuus — mitä poistetaan?

Toimenpiteessä (VNOTES-menetelmällä, laparoskooppisesti ja perinteisesti) kirurgi pyrkii mahdollisimman säästävään toimintatapaan.

• Kystan kuorinta (kystektomia) — vain muutos poistetaan ja munasarjan terve kudos jätetään paikalleen. Tämä on ensisijainen ratkaisu hedelmällisessä iässä oleville naisille, jotka suunnittelevat raskautta; se säilyttää munasarjan hormonitoiminnan.
• Munasarjan tai kohdun sivuelinten poisto (ooforektomia, adneksektomia) — munasarja poistetaan yhdessä kystan kanssa tai munasarja yhdessä munanjohtimen kanssa. Käytetään pääasiassa silloin, kun muutos on tuhonnut munasarjakudoksen kokonaan, kun pahanlaatuisuuden riski on suuri tai vaihdevuodet ohittaneilla naisilla.

Naisilta, joiden lapsiluku on täynnä, voidaan leikkauksen aikana poistaa munanjohtimet seroosin munasarjasyövän ehkäisemiseksi — tämä pienentää munasarjasyövän riskiä jopa 80 %.

Jokainen leikkauksessa poistettu kudos lähetetään histopatologiseen tutkimukseen (rutiininomaiseen mikroskooppitutkimukseen). Se varmistaa muutoksen luonteen ja auttaa suunnittelemaan mahdollisen jatkohoidon.

Onko sinulla aihe leikkaushoitoon?

Leikkaukset tekee Mateusz Świątkowski, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri. Varaa aika puhelimitse.