Æggestokcyste — hvornår operation, og hvilke behandlingsmetoder

Diagnostik før operationen

Beslutningen om operation bygger altid på en grundig ultralydsdiagnostik, samtale med patienten (anamnese) og resultaterne af laboratorieprøver (fx tumormarkører). På klinikken på ul. Słowackiego 10 i Sopot udfører vi diagnostik og behandling af sygdomme i æggestokke og æggeledere. På klinikken udfører vi gynækologisk undersøgelse og ultralydsscanning af kønsorganerne.

Hvornår skal en æggestokcyste opereres?

Indikationerne for kirurgisk behandling inddeles i planlagte og akutte.

Planlagte indikationer

• Forandringens størrelse — cyster med en diameter på over 4–5 cm, som ikke bliver mindre eller forsvinder efter nogle måneders observation.
• Manglende effekt af konservativ behandling.
• Ultralydsbillede, der tyder på en anden forandring end en simpel cyste, fx skillevægge, solide elementer, udvækster inde i cysten eller unormal blodgennemstrømning.
• Endometriosecyster (chokoladecyster) — hænger sammen med endometriose, forsvinder sjældent af sig selv, kan påvirke frugtbarheden negativt og give kraftige smerter.
• Dermoidcyster (teratomer) — indeholder modent væv (fx hår, hud, tænder), reagerer ikke på medicinsk behandling og har tendens til at vokse langsomt.
• Unormale markørværdier — forhøjede markører i blodet (fx CA 125, HE4) eller en høj risikoscore ved vurdering efter IOTA / ROMA, især hos kvinder efter overgangsalderen.
• Patientens alder — enhver nyopdaget forandring i æggestokken hos en kvinde efter overgangsalderen kræver skærpet opmærksomhed og vurderes oftere til kirurgisk afklaring.

Ved endometriosecyster er der i de fleste tilfælde samtidig endometriose andre steder. Ikke alle endometriosecyster kræver kirurgisk behandling, og når operation er nødvendig, bør den udføres på et center, der er specialiseret i behandling af endometriose.

Akutte indikationer (hastende)

• Drejning (torsion) af æggestokken eller cysten — giver pludselige, kraftige, skarpe smerter i nederste del af maven, ofte med kvalme og opkast. Kræver omgående operation for at redde æggestokkens blodforsyning.
• Bristet cyste med blødning i bughulen — kan føre til tegn på shock eller bughindeirritation og kræver hurtigt kirurgisk indgreb.

Kirurgiske behandlingsmetoder for æggestokcyster

Valget af operationsteknik afhænger af forandringens størrelse og karakter, patientens alder, planer om at få børn og den generelle helbredstilstand.

VNOTES — minimalt invasiv metode uden ar

Den mindst invasive metode til fjernelse af godartede cyster. Kirurgen får adgang til bughulen gennem skeden via en særlig adgangsport, hvorigennem laparoskopet og de laparoskopiske instrumenter føres ind. Fordele:

• minimale smerter efter operationen
• betydeligt kortere indlæggelse (ofte udskrivning samme dag eller 1. døgn efter operationen)
• hurtigt tilbage til daglige aktiviteter
• ingen synlige ar, mindre risiko for sammenvoksninger i bughulen

Laparoskopi — minimalt invasiv metode

Den foretrukne og hyppigst anvendte metode til fjernelse af godartede cyster. Kirurgen lægger 3–4 små snit i bugvæggen (fra 0,5 til 1 cm), hvorigennem laparoskopet og de laparoskopiske instrumenter føres ind. Fordele:

• minimale smerter efter operationen
• betydeligt kortere indlæggelse (ofte udskrivning 1.–2. døgn)
• hurtigt tilbage til daglige aktiviteter
• minimale ar og mindre risiko for sammenvoksninger i bughulen

Laparotomi — klassisk (åben) operation

Anvendes sjældnere, i nøje afgrænsede kliniske tilfælde. Består i et traditionelt snit i bugvæggen, oftest et tværsnit over skambenet eller et længdesnit. Den anvendes:

• ved meget store cyster, der vanskeliggør sikker laparoskopisk adgang
• ved begrundet mistanke om eller bekræftet kræftsygdom (ondartet proces)
• ved udbredte sammenvoksninger efter tidligere operationer i bughulen

Indgrebets omfang — hvad fjernes?

Under indgrebet (med VNOTES-metoden, laparoskopisk og klassisk) tilstræber kirurgen en så skånsom fremgangsmåde som muligt.

• Udskrælning af cysten (cystektomi) — fjernelse af selve forandringen, mens det raske æggestokvæv bevares. Det er førsteprioritet hos kvinder i den fødedygtige alder, der planlægger graviditet; det gør det muligt at bevare æggestokkens hormonfunktion.
• Fjernelse af æggestokken eller adnekserne (ooforektomi, adneksektomi) — fjernelse af æggestokken sammen med cysten eller af æggestokken sammen med æggelederen. Anvendes hovedsageligt, når forandringen helt har ødelagt æggestokvævet, når der er høj risiko for ondartethed, eller hos kvinder efter overgangsalderen.

Hos kvinder, der ikke længere planlægger at få børn, er det muligt at fjerne æggelederne under operationen for at forebygge serøs æggestokkræft — det mindsker risikoen for æggestokkræft med op til 80%.

Alt væv, der fjernes under operationen, sendes til histopatologisk undersøgelse (rutinemæssig undersøgelse i mikroskop). Den bekræfter forandringens karakter og gør det muligt at planlægge eventuel videre behandling.

Har du en indikation for kirurgisk behandling?

Operationerne udføres af Mateusz Świątkowski, speciallæge i gynækologi og obstetrik. Du er velkommen til at bestille tid pr. telefon.