Myomer i livmoren – når operasjon og hvilke behandlingsmetoder

Krever alle myomer operasjon?

De fleste myomer gir ingen symptomer og oppdages tilfeldig ved en rutinemessig ultralydundersøkelse. At det finnes myomer, er i seg selv ikke en automatisk indikasjon for operasjon – mange forandringer krever bare jevnlig oppfølging. Når svulsten derimot gir plagsomme symptomer eller truer helsen og fruktbarheten, blir kirurgisk behandling nødvendig.

På klinikken i ul. Słowackiego 10 i Sopot driver vi diagnostikk og behandling av sykdommer i livmoren og livmorhalsen. På klinikken utfører vi gynekologisk undersøkelse og ultralyd av underlivsorganene.

Når krever et myom kirurgisk behandling?

Vurderingen for inngrep avhenger av hvor uttalte symptomene er, svulstens størrelse og veksthastighet, dens plassering og pasientens individuelle planer om barn. De viktigste indikasjonene:

• Kraftige, langvarige eller uregelmessige blødninger – kan føre til alvorlig blodmangel (anemi) som er vanskelig å behandle med legemidler.
• Sterke eller kroniske smerter i det lille bekkenet – trykkfølelse, spreng eller skarpe smerter nederst i magen og i korsryggen.
• Symptomer på trykk mot nabo-organer – mot urinblæren: hyppig vannlating, plutselig vannlatingstrang eller vansker med å tømme blæren; mot tykktarmen: forstoppelse, smertefull avføring.
• Problemer med fruktbarhet og svangerskapskomplikasjoner – myomer (særlig submukøse og intramurale) kan blokkere eggledernes åpninger, hindre normal implantasjon av embryoet eller føre til gjentatte spontanaborter.
• Stor størrelse eller rask vekst av svulsten – forandringer som når betydelig størrelse eller vokser raskt, særlig hos kvinner etter overgangsalderen, krever at en ondartet prosess (f.eks. sarkom) utelukkes.

Kirurgiske og minimalt invasive behandlingsmetoder

Moderne gynekologi tilbyr en rekke inngrepsteknikker – fra livmorbevarende og minimalt invasive prosedyrer til klassiske operasjoner.

Hysteroskopi – uten snitt på magen

Brukes oftest ved myomer som har kontakt med livmorhulen og kan fjernes fra innsiden av den. Inngrepet utføres gjennom skjeden og livmorhalsen ved hjelp av hysteroskop, resektoskop eller shaver. Fordeler: ingen arr på magen overhodet, kort inngrep (ofte som dagbehandling), svært rask retur til full aktivitet. Fjerning av myom ved resektoskopi krever narkose, og vi utfører det på Garden Clinic Hospital i Gdańsk (egen prisliste for inngrep).

VNOTES – minimalt invasiv metode uten arr

Beregnet på fjerning av subserøse og intramurale myomer. Kirurgen får tilgang til bukhulen gjennom skjeden via en spesiell tilgangsport, som laparoskopet og de laparoskopiske instrumentene føres inn gjennom. Fordeler:

• minimale smerter etter operasjonen
• betydelig kortere sykehusopphold (ofte utskrivning samme dag eller 1. døgn etter operasjonen)
• rask retur til daglige aktiviteter
• ingen synlige arr, mindre risiko for sammenvoksninger i bukhulen

Laparoskopi – minimalt invasiv metode

Beregnet på fjerning av subserøse og intramurale myomer. Kirurgen lager 3–4 små snitt i bukveggen (fra 0,5 til 1 cm), som laparoskopet og de laparoskopiske instrumentene føres inn gjennom. Svulsten skjæres ut, deles deretter opp (morcelleres) og fjernes ut av kroppen. Fordeler: kort sykehusopphold (1–2 dager), lite smerter etter inngrepet, rask rekonvalesens og minimale arr.

Laparotomi – klassisk operasjon

Velges i vanskeligere kliniske tilfeller. Det innebærer åpning av bukveggen med et tverrsnitt (som ved keisersnitt) eller et langsgående snitt. Indikasjoner: svært store myomer, mange myomer, vanskelig plassering eller kraftige sammenvoksninger etter tidligere operasjoner.

Enukleasjon av myom eller fjerning av livmoren?

Operasjonens omfang velger vi individuelt, etter vurdering av pasientens alder og planer om å få barn.

• Enukleasjon av myomer (myomektomi) – fjerning av bare selve svulstene, med nøyaktig sammensying av livmorveggen. Dette er førstevalget for kvinner som planlegger svangerskap.
• Fjerning av livmoren (hysterektomi) – fjerning av livmorkroppen (subtotal hysterektomi) eller hele livmoren sammen med livmorhalsen (total hysterektomi). Brukes hos kvinner som ikke lenger planlegger svangerskap, ved svært mange myomer eller når svulstene ikke kan enukleeres på en trygg måte. Eggstokkene bevares som regel, slik at pasientens naturlige hormonbalanse opprettholdes.

Ved fjerning av livmoren er førstevalget vaginal tilgang, uten synlige arr – les mer på siden om fjerning av livmoren.

Hos kvinner som er ferdige med å planlegge barn, er det mulig å fjerne eggledere under operasjonen for å forebygge serøs eggstokkreft – dette reduserer risikoen for eggstokkreft med opptil 80 %.

Alle forandringer som fjernes, sendes til histopatologisk undersøkelse, som gir den endelige diagnosen og bekrefter at svulsten er godartet.

Har du indikasjon for kirurgisk behandling?

Operasjonene utføres av Mateusz Świątkowski, spesialist i fødselshjelp og kvinnesykdommer. Velkommen til å bestille time per telefon.