Myomy dělohy — kdy operovat a jaké jsou metody léčby

Vyžaduje každý myom operaci?

Většina myomů nezpůsobuje žádné příznaky a je zjištěna náhodně při rutinním ultrazvukovém vyšetření. Samotná přítomnost myomů není automaticky indikací k operaci — mnoho nálezů vyžaduje pouze pravidelné sledování. Pokud však nádor vyvolává obtěžující potíže nebo ohrožuje zdraví a plodnost, je nutná intervenční léčba.

V ordinaci v ul. Słowackiego 10 v Sopotu provádíme diagnostiku a léčbu patologií děložního těla a děložního hrdla. V ordinaci provádíme gynekologické vyšetření a ultrazvuk rodidel.

Kdy myom dělohy vyžaduje operační léčbu?

Indikace k výkonu závisí na intenzitě příznaků, velikosti a rychlosti růstu nádoru, jeho lokalizaci a individuálních plánech pacientky ohledně mateřství. Hlavní indikace:

• Silné, prodloužené nebo nepravidelné krvácení — může vést k těžké, farmakologicky obtížně léčitelné chudokrevnosti (anémii).
• Silná nebo chronická bolest v malé pánvi — pocit tlaku, rozpínání nebo ostrá bolest v podbřišku a v bederní oblasti.
• Příznaky útlaku sousedních orgánů — močového měchýře: časté močení, náhlé nucení na močení nebo obtíže s vyprázdněním měchýře; tlustého střeva: zácpa, bolestivé vyprazdňování.
• Problémy s plodností a porodnické neúspěchy — myomy (zejména submukózní a intramurální) mohou blokovat ústí vejcovodů, znemožnit správnou implantaci embrya nebo způsobovat opakované potraty.
• Velké rozměry nebo rychlý růst nádoru — nálezy dosahující značné velikosti nebo dynamicky rostoucí, zejména u žen po menopauze, vyžadují vyloučení zhoubného procesu (např. sarkomu).

Metody operační a miniinvazivní léčby

Současná gynekologie nabízí řadu intervenčních technik — od postupů šetřících dělohu a miniinvazivních až po klasické operace.

Hysteroskopie — bez řezu na břiše

Používá se nejčastěji u myomů, které jsou v kontaktu s děložní dutinou a jsou dostupné k odstranění z její strany. Výkon se provádí přes pochvu a děložní hrdlo pomocí hysteroskopu, resektoskopu nebo shaveru. Výhody: žádné jizvy na břiše, krátký výkon (často v režimu jednodenní péče), velmi rychlý návrat k plné aktivitě. Odstranění myomu resektoskopicky vyžaduje celkovou anestezii a provádíme je v Garden Clinic Hospital v Gdańsku (samostatný ceník výkonů).

VNOTES — miniinvazivní metoda bez jizev

Určena k odstranění subserózních a intramurálních myomů. Chirurg získá přístup do dutiny břišní přes pochvu pomocí speciálního přístupového portu, kterým zavádí laparoskop a laparoskopické nástroje. Výhody:

• minimální bolest po operaci
• výrazně kratší doba hospitalizace (často propuštění týž den nebo 1. den po operaci)
• rychlý návrat k běžným aktivitám
• žádné viditelné jizvy, nižší riziko vzniku srůstů v dutině břišní

Laparoskopie — miniinvazivní metoda

Určena k odstranění subserózních a intramurálních myomů. Chirurg provede 3–4 malé řezy v břišní stěně (od 0,5 do 1 cm), kterými zavádí laparoskop a laparoskopické nástroje. Nádor se vyřízne, poté rozdrtí (morceluje) a vyjme ven. Výhody: krátký pobyt v nemocnici (1–2 dny), malá bolest po výkonu, rychlá rekonvalescence a minimální jizvy.

Laparotomie — klasická operace

Volí se v obtížnějších klinických případech. Spočívá v otevření břišní stěny příčným řezem (jako při císařském řezu) nebo podélným řezem. Indikace: velmi velké rozměry myomů, jejich velký počet, obtížná lokalizace nebo silné srůsty po předchozích operacích.

Vyloupnutí myomu, nebo odstranění dělohy?

Rozsah operace volíme individuálně, po zhodnocení věku pacientky a jejích plánů ohledně potomstva.

• Vyloupnutí myomů (myomektomie) — odstranění pouze samotných nádorů s precizním sešitím stěny dělohy. Je to metoda volby pro ženy, které plánují těhotenství.
• Odstranění dělohy (hysterektomie) — odstranění těla dělohy (částečná hysterektomie) nebo celé dělohy včetně hrdla (totální hysterektomie). Používá se u žen, které již neplánují těhotenství, při velmi početných myomech nebo když nelze bezpečně vyloupnout samotné nádory. Vaječníky se nejčastěji ponechávají, aby se zachovala přirozená hormonální činnost pacientky.

Při odstranění dělohy je první volbou vaginální přístup, bez viditelných jizev — více na stránce odstranění dělohy.

U žen, které již ukončily reprodukční plány, je možné během operace odstranit vejcovody jako prevenci serózního karcinomu vaječníku — to snižuje riziko vzniku karcinomu vaječníku až o 80 %.

Každý odstraněný nález je odeslán k histopatologickému vyšetření, které poskytne definitivní diagnózu a potvrdí nezhoubný charakter nádoru.

Máte indikaci k operační léčbě?

Operace provádí Mateusz Świątkowski, specialista v porodnictví a gynekologii. Objednat se můžete telefonicky.